Согласно данным Rissanen, надостистая связка, состоящая из 3 слоев, в 5% случаев закапчивается на уровне остистого отростка V поясничного позвонка. Значительно чаще (в 73% случаев) она заканчивается на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка и в 22% случаев — на уровне остистого отростка III поясничного позвонка. В нижнем отделе поясничного отрезка позвоночника надостистая связка отсутствует и заменена сухожильным швом спинальных мышц.
Механизм.Изолированные разрывы надостистой связки встречаются у молодых людей при резком внезапном и чрезмерном сгибании позвоночника в поясничном отделе. Значительно реже они возникают вследствие прямого воздействия насилия в виде удара по Натянутой связке При значительном сгибании позвоночника.
Значительно чаще надостистая связка повреждается по изолированно, а при нестабильных повреждениях позвоночника.
Жалобы пострадавшихзаключаются в появлении внезапных “болей в области разрыва, усиливающихся при движениях. Объективно отмечаются локальная припухлость и болезненность в месте повреждения. Пальпаторно, а иногда и на глаз при сгибании на уровне разрыва отмечается увеличение межкостного промежутка вследствие расхождения остистых отростков мягких тканей. При пальпации вместо прочного, упругого, хорошо конкурируемого тяжа, свойственного нормальной связке, исследующие пальцы свободно проникают в глубину. Этих клинических данных вполне достаточно для правильной диагностики. Рентгенологически на профильной можно обнаружить увеличение межостистого промежутка на уровне повреждения.
Консервативное лечениетравмы позвоночниказаключается в создании покоя сроком на 3—4 педели в положении легкого разгибания. Этот покой создают или укладыванием пострадавшего в постель в положении па спине, пли иммобилизацией поясничного отдела позвоночника в положении легкого разгибания гипсовым корсетом.
В свежих случаях в место разрыва связки следует ввести 10—20 мл 1 % раствора новокаина.
Заживление связки в месте разрыва заканчивается образованием рубца, который в известной мере заменяет разорванную связку.
Оперативное лечение применяется значительно реже и чаще производится при застарелых, своевременно не диагностированных и вследствие этого не леченных разрывах связки. К оперативному вмешательству приходится прибегать при наличии болей, которые возникают у субъектов с чрезмерными нагрузками на этот отдел позвоночника — у гимнастов, физкультурников.
Суть производимого (чаще под местным обезболиванием) оперативного вмешательствасостоит в обнажении области разрыва, рассечении поясничной фасции двумя параллельными вертикальными разрезами по обеим сторонам от остистых отростков и восстановлении непрерывности разорванной связки с помощью пли поясничной фасции (местная аутопластика), пли широкой фасции бедра, или лоскута кожи по Kallio (свободная гомо- или аутопластика), пли лавсановой ленты (аллопластика).
Послеоперационное ведение заключается в иммобилизации сроком на 1—6 недель задней гипсовой кроваткой пли гипсовым корсетом в положении умеренного разгибания.
После прекращения иммобилизации, как и при консервативном лечении, назначаются лечебный массаж позвоночника, тепловые процедуры.
Трудоспособность восстанавливается вскоре после прекращения иммобилизации.